FORMULAIRE D'ADHESION

 

 

 

225px-Flag_of_France_svg.png  FRANCE FIERTÉ

 


FORMULAIRE D'ADHESION

 ■ Nom   ...........................................................................................................

 ■ Prénom   .....................................................................................................

 ■ Date de naissance   .................................................................................

 ■ Adresse   ....................................................................................................
                                    ........................................................................................
 ■ Téléphone fixe   ........................................................................................

 ■ Téléphone mobile   ..................................................................................

 ■ Télécopie   .................................................................................................

 ■ @   ................................................................................................................

 ■ Profession   ...............................................................................................




   Adhésion simple :    15 €                               Don de soutien : ............





document à imprimer + chèque, à envoyer à :


France Fierté

 BP 80018 - 28133 PIERRES CEDEX - FRANCE


 


France Fierté
, association nationale loi 1901, BP 80018-28133 PIERRES CEDEX-FRANCE
courriel : contact@france-fierte.org - blogue : www.france-fierte.org

Présentation

Recherche sur ce blog

Calendrier

Mai 2012
L M M J V S D
  1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31      
<< < > >>

Recommander ce blog

 
Contact - C.G.U. - Rémunération en droits d'auteur - Signaler un abus